3．推进基本医疗保险市级统筹。以统一预算管理和统一医保待遇为基础，逐步统一保障范围、就医结算、经办服务和信息管理。根据市政府下发的《无锡市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见》，完善相关配套措施，推进基本医疗保险市级统筹。江阴、宜兴完成城镇居民医保和新农合的整合并轨，为推进居民基本医疗保险市级统筹创造条件。（牵头：市人社局；配合：市财政局、社保中心，江阴市、宜兴市）

　　4．加大医疗救助力度。进一步调整完善医疗救助政策，对符合政策规定的各类对象实现医疗救助全覆盖，医疗救助全面实行与医疗保险“一站式”结算服务。整合全社会医疗救助资源，鼓励社会对医疗救助慈善捐赠。取消救助起付线，推进各类疾病门诊、重特大疾病的救助，加强对符合救助条件的儿童先心病和白血病、妇女乳腺癌和宫颈癌、终末期肾病以及器官移植、耐多药结核病、重性精神病等重大疾病患者救助。进一步扩大救治病种范围，将肺癌等12个病种列入保障范围，救治水平不低于省定标准。市区对符合救助条件的门诊特殊病种患者经基本医疗保险补偿后政策范围内自付费用救助比例提高到85%。对医疗救助对象经实时救助后的个人自付部分再按一定比例给予二次救助；其他个人自付医疗费用超过一定数额的困难参保人员，也给予一定比例的一次性救助。（牵头：市民政局、人社局；配合：市卫生局、财政局、社保中心、医管中心，各市（县）、区）

　　5．切实发挥医保对医疗行为的激励和约束作用。建立与基本医疗保险制度发展相适应的复合式付费体系，有序推进按病种（组）付费、按人头付费、总额控制下的预付制等多种付费方式改革，有效规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长。有选择地将定点医疗机构符合卫生、物价部门规定的“日间病房”中特定项目的医疗费用按医保规定纳入基金支付范围。合理控制基金结余，职工医保基金结余率控制在10%以内，居民医保基金当年结余率控制在15%以内；累计结余不超过4个月平均支出水平。加强基金预决算管理，建立基金使用效率评价机制和基金管理部门与医疗机构谈判机制，调动医疗机构自我管理的积极性。加强基本医疗保险监管，严格执行医保费用预警预报监控制度，依法加大对欺诈骗保行为的查处力度。（牵头：市人社局、社保中心；配合：市卫生局、物价局、医管中心，各市（县）、区）

　　6．加强医保经办管理服务体系建设。建立与医疗保障事业发展相适应的医保经办管理服务保障机制。完善医疗保险信息系统，破解制约医疗保险经办、管理发展的瓶颈。加强内控制度建设，推进医保经办管理服务向社区前移，开展“综合柜员制”试点，推行医疗保险类经办业务“一站式”服务。完善基本医疗保险关系转移接续业务经办规程，规范和简化办事手续，江阴、宜兴参保人员到市区指定医疗机构就医实现划卡结算，逐步扩大省内外异地就医划卡结算地区范围，提高医保转移接续和异地就医划卡结算能力。充分利用社会资源，鼓励商业保险机构参与医疗保障经办服务。（牵头：市社保中心；配合：市人社局、卫生局、医管中心，各市（县）、区）

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