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出生年月

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个人简历

（主要包括教育经历、工作经历、主要工作业绩和荣誉称号，不超过1000字）

学术成果

（公开发表或出版的主要文章和著作等）

承担教师培训工作情况

其他需要说明事项

所在学校意见

负责人（签字）　　　　　　　　　 公章

年　　 月　　日

县级教育局意见

负责人（签字）　　　　　　　　　 公章

年　　 月　　日

市（州）教育局意见

负责人（签字）　　　　　　　　　 公章

年　　 月　　日

省教育厅意见

负责人（签字）　　　　　　　　　 公章

年　　 月　　日