填表人：　　　　　　　　　　　　　　 财务负责人：　　　　　　　　　　　　 法定代表人：
　　注：1、“损失项目”的填写按照对应《资产损失专项申报表》中的二级项目。“资产名称”填写具体的损失资产的名称类别。
　　2、本表一式二份。

　　附件4：汇总纳税企业资产损失申报汇总表
　　扣除年度：　　　　　　　　　　　　　　　　　　填报日期：　　 年　　月　　日
　　纳税人识别号：
　　纳税人名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位：元（列至角分）

行次	分支机构名称	损失类别及金额
		清单申报	专项申报	合计
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15	合计

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