填表人： 财务负责人： 法定代表人：
注：1、本表一式二份，主管税务机关一份，纳税人留存一份。
附件2：
资产损失专项申报表
填报时间： 年 月 日
纳税人识别号：
纳税人名称： 单位：元（列至角分）
行次
| 项目
| 损失所属年度（扣除年度）
| 资产损失金额
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1
| 一、货币资产损失
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2
| 1、现金损失
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3
| 2、存款类资产损失
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4
| 3、应收及预付款项坏账损失
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5
| 二、非货币资产损失
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6
| 1、存货
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7
| 2、固定资产
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8
| 3、在建工程
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9
| 4、工程物资
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10
| 5、生产性生物资产
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11
| 6、抵押资产
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12
| 7、无形资产
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13
| 三、投资损失
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14
| 1、债权性投资
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15
| 2、股权性投资
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16
| 3、对外担保
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17
| 4、委托贷款
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18
| 5、其他
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19
| 四、其他资产损失
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20
| 合计
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