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序号
项 目
计量单位
设计值
实测值
国家允许排放指标
备注
1
2
3
4
使用单位对设计的反馈意见
消防部门竣工验收证明材料复印件
工程竣工验收证明(四方验收备案表)
(以上材料附于此页)
申报单位
意 见
盖章
年 月 日
评审组意见
评审组长
主管部门
审定意见
主任委员