附件4：
重庆市基金会评估自评表填表说明
一、评估一级指标为基础条件（130分）、内部治理（270分）、工作绩效（450分）、社会评价（150分）四个大部份。每个一级指标下又层层细分为若干二级、三级、四级指标。整个指标体系的满分分值为1000分。
二、本评估自评表填表数据的基准年为申报评估的上一年度，例如今年（2012年）申报，数据的基准年则为2011年度。表中所提“近三年”是指含基准年在内的近三个年度。
三、部份指标解释：
1、办公条件：有独立、固定的办公住所，指基金会专用并拥有使用权5年以上的办公场所，含其自购、租用或有关单位无偿提供。
2、专职工作人员：指除财务人员以外的以基金会工作为主要职业，并直接从基金会领取报酬的人员，也包括在原单位保留人事关系，被委派或者受聘到基金会工作的人员、全职返聘的离退休人员、社会招聘的人员等。秘书长必须是专职的。
3、党组织：指符合设立党组织条件必须设立党组织的情况。如果符合建立党组织条件而未建立的不能得分。不具备成立条件的，不得分。
4、公益事业支出金额：指近3年来，平均每年用于公益事业的资金总额，含活动成本费用。
5、公益事业支出比例：指近3年来，平均每年用于从事章程规定的公益事业支出，公募基金会占近3年基金会年均总收入的比例；非公募基金会占近3年年末本会基金平均余额的比例。
6、公益活动参与人数：指近3年来参加公益活动的人数，含基金会工作人员、志愿者。
7、公益活动受益者人数：指近3年来接受捐助、受益总人数。
8、年公益活动成本费用支出占公益事业总支出比例：指近3年来公益活动成本费用与公益事业总支出（不含活动成本）的比例。
9、年管理费用占总支出的比例：指3年来，工作人员福利和行政办公费用支出占总支出的比例。
10、年人均接受社会捐赠额：指3年来，平均每年接受社会捐款数除以理事人数所得值。平均每人接受社会捐款10万元，可得满分。接受社会捐赠：是指不用开展募捐活动就有热心人捐款的情况。
11、年人均向社会募集资金额：指公募基金会3年来，年平均向社会募集资金款数除以理事人数所得值。平均每人募集5万元，就可得满分。向社会募集资金：是指通过开展各种义卖义演等募捐活动向社会公开筹集资金的情况。非公募基金会不考查此项。
12、年均接受政府资助额：指近3年来，平均每年政府财政拨款资助的资金，含政府购买服务投入的资金。
附件5：
重庆市基金会内部评价与社会评价调查表
基金会名称：
基金会类别：
登记证号：
法定代表人：
申报日期：
重 庆 市 民 政 局
基金会理事对基金会负责人评价调查表
基金会名称： 调查时间： 年 月 日
评价质量
评价内容
| 好
| 较好
| 一般
| 差
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遵纪守法
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廉洁奉公
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办事公道
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团结协作
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尽职尽责
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总体评价
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理事签名：
联系电话：
说明：
1、此调查表为《重庆市基金会评估自评表》中负责人尽职尽责、团结协作部分的评分依据。
2、《基金会理事对基金会负责人评价调查表》由申请评估单位向理事发放、回收并统计。
3、评估专家小组将对回收的《基金会理事对基金会负责人评价调查表》进行抽查。
4、理事对基金会负责人进行评价时应根据遵纪守法、廉洁奉公、办事公道、团结协作、尽职尽责五项内容，综合评价。
基金会理事对基金会工作评价调查表
基金会名称： 调查时间： 年 月 日
评价质量
评价内容
| 好
| 较好
| 一般
| 差
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总体印象
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服务质量
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业务活动
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民主议事
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作用发挥
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理事签名
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| 联系电话
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说明：
1、此调查表为《重庆市基金会评估自评表》中理事评价部分的评分依据。
2、《基金会理事对基金会工作评价调查表》由申请评估单位向理事发放、回收并统计。
3、评估专家小组将对回收的《基金会理事对基金会工作评价调查表》进行抽查。
4、理事对基金会进行评价时应根据总体印象、服务质量、业务活动、民主议事、作用发挥五项内容，综合评价。
