4、各功能区布局平面图：标出场区围墙、各功能区规划（生产区、生活区、办公区等），生产区内布置（动物入场口、入场动物卸载区域、车辆消毒场地、待宰间、患病动物隔离观察间、急宰间、屠宰加工间、屠宰加工更衣消毒室、独立检疫室、独立办公室、独立休息室、封闭式熏蒸消毒间、动物产品出场口）
5、工程设计图：提供屠宰加工工艺流程。
6、填写不下，可另附页。
杭州市动物隔离场所建设前选址情况报告表
场所名称（盖章）
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经营范围
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经营性质
| □国营□中外合资□私营
□股份公司□其他
| 邮政编码
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场所规划面积
| | 土地性质
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负责人
| | 联系电话
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联系人
| | 联系电话
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场所选址
| 地点：本市 区（县、市） 镇（街道） 村（社区） 路 号
选址位于□畜禽禁养区内□畜禽限养区内□准养区内
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周围环境
| 500米以内 □生活饮用水源地
□城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域
□公路、铁路等主要交通干线
3000米以内 □动物饲养场（养殖小区）
□种畜禽场
□动物屠宰加工场所
□动物和动物产品无害化处理场所
□动物诊疗场所
□动物和动物产品集贸市场
□其他动物隔离场所
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场所基本情况
| 隔离动物品种
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隔离能力
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生态环境
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动物防疫设施
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提交材料
| □场所地理位置图
□各功能区布局平面图
□工程设计图
□兴办者身份证明复印件
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场所承诺
| 我保证以上报告内容真实有效。
兴办者签名（盖章）：
年 月 日
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乡镇（街道）
意见
| 场址用地符合城镇发展规划和土地利用规划的要求。
乡镇（街道）盖章：
年 月 日
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填表说明
1、“生态环境”是指该场所周围地势、水源、土质、气象、风向、交通、电力、排污、污染情况等。
2、“动物防疫设施”是指是否设置场区周围围墙、场区出入口消毒池（长宽深）、饲养区与生活办公区之间隔离情况、清洁道与污染道设置情况、兽医室、更衣消毒室、场区出入口处配置的消毒设备、无害化处理设施设备、污水污物处理设施设备。
3、场所地理位置图：标出周围生活饮用水源地、城镇居民区、文化教育科研等人口集中区域、公路、铁路等主要交通干线、动物饲养场（养殖小区）、种畜禽场、动物屠宰加工场所、动物诊疗场所、动物和动物产品集贸市场、种畜禽场、其他动物隔离场所、无害化处理场所以及选址与其之间的距离。
4、各功能区布局平面图：标出场区围墙、各功能区规划（饲养区、生活区、办公区等）、场区出入口消毒池、清洁道与污染道设置情况、饲养区与生活办公区之间隔离情况、饲养区入口更衣消毒室、兽医室。
5、填写不下，可另附页。
