填表人（职务/姓名）：　　　　　　　联系电话：　　　　　　　　　　　　　　　　 责任人（职务/姓名）：　　　　　　联系电话：

　　附件7：
　　准备金提取自查情况统计表

　　填报单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位：件，万元

分支机构或部门

抽查保单情况

车险多提准备金情况

车险少提准备金情况

非车险多提准备金情况

非车险少提准备金情况

备　注

保单份数

签单保费

提取准备金金额

保单份数

签单保费

违规多提准备金金额

保单份数

签单保费

违规少提准备金金额

保单份数

签单保费

违规多提准备金金额

保单份数

签单保费

违规少提准备金金额

合　计

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 页 共[7]页