申领人签字（单位盖章）：

　　日期：　　年　 月　 日

　　附件3：
　　银川市“创业项目征集补贴”申领表

　　（个人填写）

　　一、个人基本信息

姓　 名		性别				年龄
身份证号码
家庭地址
工作单位
家庭电话				手机号码
申报创业 项目名称
项目编号			申领金额

　　二、个人开户账户信息

开户银行名称
账户姓名
银行账号

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