3 临床应用100分

3-1落实分级管理制度

3-1-1明确抗菌药物分级目录，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限

查阅资料

10

无抗菌药物分级目录扣5分，每1人超权限扣2分

3-2临床应用指标

3-2-1住院患者抗菌药物使用率不超过60%

抽查出院病历

10

比例超过60%扣5分，每超过5%扣1分

3-2-2门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

查阅资料

10

比例超过20%扣5分，每超过10%扣1分

3-2-3抗菌药物使用强度控制在40DDD以下

查阅资料

10

超过40DDD扣2分，每超过10DDD扣4分

3-2-4I类切口手术预防用抗菌药物不超过30%

查阅资料

20

比例超过30%扣10分，每超过5%扣2分

3-3预防用药

3-3-1 I类切口手术患者预防使用抗菌药物有指征

查阅资料

10

发现一例无指征用药扣1分

3-3-2手术预防用药于术前30-120分钟开始，24小时结束

查阅资料

10

一例不符扣2分

3-3-3介入治疗抗菌药物预防使用率不超过30%

查阅资料

10

一例不符扣2分

3-4处方点评

3-4-1每月点评不少于25%的医生所开具的处方、医嘱，每名医师不少于50份处方、医嘱

查阅资料并抽查处方

10

未开展处方点评扣10分，开展但点评医生数不足25%的每下降1%扣1分，处方点评量未达到50张/人的，每人扣1分

4 监测检测体系建设100分

4-1抗菌药物临床应用监测

4-1-1运用信息化手段加强监测

查阅信息化平台

20

未建立信息平台的不得分，未正常运转扣10分

4-1-2定期分析本单位及临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性

查阅资料

15

未及时、定期分析评估扣15分

4-1-3对使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证剂量使用、企业违规销售以及频繁发生不良反应等情况，及时采取有效干预措施

查阅资料

20

未实施干预扣10分，干预措施不明显酌情扣分5-15分

4-2微生物标本采集

4-2-1接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不少于30%

查阅资料

15

比例小于30%扣5分，每下降1%扣1分

4-2-2有送检标本合格率分析

查阅资料

10

无合格率不得分，无合格分析酌情扣5分

4-3耐药菌监测

4-3-1定期对病原体分布、种类、药敏及院内感染情况进行综合分析，并向全院通报

查阅资料

10

无汇总分析不得分，未向全院通报扣5份

4-3-2根据细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，并采取不同应对措施

查阅资料

10

无预警不得分，无措施扣5分