填表说明：
1．本表由省辖市疾控中心相关专业机构统一收集整理、汇总分析、统计填写并经同级卫生局、爱卫办审核签章后，每月分别向省爱卫办、省疾控中心慢病所填报一次，填报时间为每月的25日至30日；
2．填报的无烟医疗卫生机构必须是当月新建成并已由行政机关命名的单位。
（二）宣传普及活动
运用广播、电视、网络、报纸等大众传媒在全社会宣传普及烟草烟雾危害，宣传报道医疗卫生系统禁控烟工作（填报表4）；
开发或运用海报、视屏、广告、展板等多种形式在医疗卫生系统内外大力宣传普及吸烟对健康的损害以及与禁控烟有关的知识与技能（填报表5）；
组织当地媒体积极参加卫生部主办的中国烟草控制大众传播活动（见《2010-2011年度中国烟草控制大众传播活动方案》），并及时收集媒体宣传活动内容和频次。
表4： 市媒体参与烟草控制传播活动情况一览表
填表日期2011年 月 日
作品标题
| 作品类别
| 刊播媒体及版面或栏目
| 刊播时间
| 备注
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医疗卫生系统禁控烟工作宣传报道（填具体标题）
| 电视
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暗访报道（填具体标题）
| 电视
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控烟广告（填具体标题）
| 电视
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填表说明：
1.媒体是指广播、电视、网络、报纸等大众传媒；
2.作品类别分为文字类（报刊采用）、广播类（广播电台采用）和电视类（电视频道采用）三种；
3.如已报送参加卫生部主办的中国烟草控制大众传播活动的作品，请在备注栏内填写“此作品已于2011年××月××日报送中国烟草控制大众传播活动参评”；
4. 本表填写的作品发表时间均为2011年1月1日以来发表的作品（报全国参评的作品为2010年7月1日-2011年6月30日发表的作品）；
5. 本表中的各项信息由省辖市疾控中心相关专业机构统一收集整理、汇总分析、统计填写并经同级卫生局、爱卫办审核签章后于每季度最后一个月的25日至30日前分别报省爱卫办和省疾控中心慢病所。
表5： 市在医疗卫生机构内开展的干预活动记录表
填表日期2011年 月 日
活动形式
| 活动起止日期
| 活动情况简要描述
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展板展出
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| 制作禁控烟宣传教育展板 块，主要展出区域：
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禁控烟视频宣传
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| 次数 次，
主要内容：
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张贴禁控烟海报
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| 共计 种类，张贴数量 张，
主要张贴区域：
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其它形式：
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填表说明：
1.本表中无法列入的干预活动可另附书面文字加以描述。
2.需存档备查的原始资料：现场照片、录像、文件资料等。
3. 本表中的各项信息由省辖市疾控中心相关专业机构统一收集整理、汇总分析、统计填写并经同级卫生局、爱卫办审核签章后于每季度最后一个月的25日至30日前分别报省爱卫办和省疾控中心慢病所。
（三）培训与指导
以卫生部颁发的《决定》和省卫生厅印发的《实施意见》为依据，重点围绕组织领导、制度建设、无烟环境布置、控烟劝阻、监督巡查、烟草禁售、戒烟干预、戒烟服务等无烟医疗卫生机构督导评估的具体内容和要求开展培训与指导工作。
省辖市的培训工作以县（市、区）为单位，覆盖率达100%，培训对象为县区级以及辖区内县区级以上的医疗卫生机构的相关负责人和专业人员（填写表6）；
县（市、区）的培训以乡（镇）或街道为单位，覆盖率达100%，培训对象为乡（镇）或街道以及辖区内的其他医疗卫生机构的相关负责人和专业人员（填写表6）。
表6： 市组织医疗卫生机构禁控烟培训工作统计汇总表
填表日期2011年 月 日
县（市、区）
| 培训的主要内容
| 培训起止时间
| 接受培训的医疗卫生机构负责人数量
| 接受培训的专业人员数量
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省辖市本级
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合 计
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