基金会联系人：
陈 楠 65396031 jjhglc@163.com
中关村社会组织联系人：
平 婧 68465386 pj1985823@163.com
65396003
附件：福彩公益金购买社会组织公益服务项目申请书
北京市民政局
二○一二年五月十日
附件：
福彩公益金购买社会组织公益服务项目申请书
申报单位 _________________________________________
项目名称 _________________________________________
项目类别 _________________________________________
开展方式 _________________________________________
填表日期 _________________________________________
北京市民政局
填 表 说 明
一、本表根据《政府购买社会组织公益服务项目管理办法（试行）》制订。
二、申报单位是指申报项目的各类社会组织，包括社会团体、民办非企业单位、基金会。
三、项目类别包括扶老助老、扶残助残、赈灾济困、扶贫救孤、社区公益服务五大方面。
四、开展方式为独立开展或组团开展。
五、申报单位需加盖单位公章。
六、此表申报的电子版和纸质版（附银行开户许可证复印件和税务登记证复印件）报北京市民政局。
七、填表过程中的相关问题可咨询北京市社会团体管理办公室。
一、基本情况
项 目 名 称
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项目申报单位
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开户单位名称
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开户银行
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银行账号
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通讯地址
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| 邮政编码
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电子信箱
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| 传真电话
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法定代表人
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| 法人代码
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| | 姓名
| 职务
| 办公电话
| 手机
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负责人
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联系人
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通讯地址
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| 邮政编码
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电子信箱
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| 传真电话
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| | 姓名
| 职务
| 办公电话
| 手机
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负责人
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联系人
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申请经费（单位：万元）
| | 计划完成时间
| 年 月 日
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