四、主要任务
政府委托商业保险机构经办医保服务，通过支付委托管理费用购买医保的经办服务，商业保险机构为经办服务的主体，按照委托协议履行服务相关内容。
（一）政府部门的主要任务
1.制定规则。人力资源和社会保障、卫生、民政部门负责制定城乡居民医保委托管理等规章制度，联合审批商业保险机构的承办方案，并以相关规章制度为依据与商业保险机构签订委托协议，严格约定双方的权力、义务及违约处理办法。委托经办服务周期原则上不得少于3年。探索建立商业保险机构经办城乡居民医保服务的退出机制。
2.仲裁指导。医保管理机构按照城乡居民医保30%的比例对初审的申报材料进行复审，组织专家对有争议性的初审结论进行终审和裁定，对商业保险机构开展经常性的业务指导。对商业保险在稽查中发现的问题进行复审，并督促医疗机构限期整改。对违规“双线”指标的定点医院和医生发放预警通知单，情形严重者依法依规给予相应的处罚。
3.监督考核。通过建立监督考核机制、履约保证金制度和违约处罚机制，进一步规范和提高商业保险机构经办服务行为。当地政府要按照协议，严格监督商业保险机构开展服务工作，按委托管理费的10%预留履约保证金，对商业保险机构按签订的委托协议履行责任的情况进行监督考核。根据考核情况返还10%预留履约保证金。发生违约责任的，按照一定比例扣除预留履约保证金；造成严重后果的，有权终止合作，并依照程序追究法律责任。保监部门依法对商业保险机构经办医保服务行为进行监管。
4.资金监管。社保部门负责城乡居民医保费用的征缴工作，加强医保基金收支管理，完善基金管理监督和风险防范机制，防止基金透支，保障基金安全。
5.转变职能。政府通过购买服务的方式，进一步整合资源，降低运行成本，逐步将现有医保经办人员、各级医疗机构医保相关审核管理人员等进行合理调整，弥补和解决政府经办机构人员不足和存在大量聘用人员的问题，提高运行效率。
6.确定费用。根据试点地区经济社会发展水平，坚持“保本微利”的原则，综合考虑委托经办商业保险机构的服务成本、内容、质量等因素，合理测算确定服务费用的具体支付比例，或与商业保险机构协商确定服务费用，并在招投标文件中明确。建立经办服务费用形成和常规调整协商机制。经办服务费用由当地政府统筹安排。
