任　 现　 职　 以　 来　 主　 要　 工　 作　 业　 绩

输　　送　　业　　绩

直接带训运动员比赛成绩

其它业绩

本人所提供的材料和情况完全属实，如有虚假愿承担一切后果。

　　　　　　　　　　　　签名：　　　　　　　　　 年　　月　 日

单位核实意见：

　　　　　　　　　　　　　单位盖章处：　　　　　 年　　月　　日

姓　名

性别

出生年月

何时开始任　　教

现任职务

及任职时间

学历

带训项目

输送一线　人　　数

输送二线　人　　数

折合输送人　 数

输送分

比赛分

总分

情 况

类别

姓　　名

性别

输　 送

时　 间

输　 送

单　 位

项目

带训年限

年 月 日

取得全国成年最高级别比赛前六名时间、地点

取得亚洲以上成人最高级别比赛前六名时间、地点

单位审核意见

得分

输

送

运

动

员

名

单

单

独

输

送

名

单

输

送

二

线

输

送

一

线

共

同

输

送

名

单

输

送

二

线

输

送

一

线

备　　注

体校校长

审核意见

区、县体育局或直属

场馆业务部门审核意见

区、县体育局或

直属场馆负责人意见