说明：本表适用于二次供水单位基本信息登记。
附表6
学校自建设施供水基本信息登记表
学校地址： 省 市 县（区） 邮政编码：
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学校名称： 联系电话：
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卫生许可状况 有□ 无□
卫生许可证号： 新发□ 变更□ 延续□ 注销□
日期□□□□年□□月□□日，有效期截止□□□□年□□月□□日
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学校类别：初等教育□ 中等教育□ 高等教育□ 其他教育□
办学性质：公办□ 民办□ 其他□
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学生总数：□□□□□□人，其中住宿学生数：□□□□□□人
教职员工数：□□□□□□人
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实际日供水能力：□□□□□□□□吨
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水源水类型：地表水：江河□ 湖泊□ 水库□ 窖水□ 其他□
地下水：浅层□ 深层□ 泉水□ 其他□
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制水工艺（可多选）： 常规处理（含混凝、沉淀、过滤、消毒）□ 仅消毒□ 深度处理（臭氧活性炭、膜等）□ 特殊处理（除氟、除砷、除铁、除锰等）□ 不处理□ 其他□________
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消毒情况：消毒□ 不消毒□
消毒方式：氯化消毒□ 二氧化氯消毒□ 臭氧消毒□ 紫外线消毒□
其他□
加药方式：机械加药□ 部分机械加药□ 人工加药□
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卫生许可状况 有□ 无□
卫生许可证号： 新发□ 变更□ 延续□ 注销□
日期□□□□年□□月□□日，有效期截止□□□□年□□月□□日
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报告单位：
报告人： 报告日期：□□□□年□□月□□日
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说明：本表适用于学校自建设施供水监测点基本信息登记。
附表7
饮用水放射性监测报告表
放射性检验实验室名称： 检验员人数□□人
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如果是委托检测，委托检验单位名称：
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地址：
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样品编号：
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样品名称：
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采样地点： GPS坐标：东经 北纬
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采样时间：
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检测依据：
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放射性检测项目
| 结果，Bq/L
| 检测方法
| 检测日期
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总a
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| □□□□年□□月□□日
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总b
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| □□□□年□□月□□日
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当总a或总b超过指导值时，或认为必要时，应进行核素分析，具体需检测的放射性核素种类按照卫生部和各省制定的监测方案执行。
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3H
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| □□□□年□□月□□日
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89Sr
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| □□□□年□□月□□日
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90Sr
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| □□□□年□□月□□日
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131I
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| □□□□年□□月□□日
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137Cs
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| □□□□年□□月□□日
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134Cs
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| □□□□年□□月□□日
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60Co
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| □□□□年□□月□□日
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58Co
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| □□□□年□□月□□日
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238U
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| □□□□年□□月□□日
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232Th
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| □□□□年□□月□□日
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226Ra
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| □□□□年□□月□□日
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40K
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| □□□□年□□月□□日
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