检查项目
| 检查内容
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基本条件
| 1.执业医师数量：名，是否至少有1名具有肾脏病学中级以上职称；20台透析机以上时，是否每增加10台透析机至少增加1名执业医师；
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2.注册护士数量：名，每台透析机配备护士数量：名，应至少达到0.4名；
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3.每名护士每班负责治疗和护理的患者数量：名，应不超过5名；
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4.技师数量：名，是否具备相应知识，有无透析机的相关培训证书？熟悉设备的性能结构、工作原理和维修技术；
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5.医师、护士、技师是否具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历，出具培训证明材料；
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6.如复用血液透析器、是否配备复用工作人员及相应设备，现场查看1名复用工作人员的操作是否规范；
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7.每个透析单元使用面积不少于3.2M2，间距能满足医疗救治及感染控制的需要；
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8.透析治疗区内是否设置护士工作站，便于护士观察患者及护理操作；
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9.水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍；
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10.治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作需要；
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11.血液透析机数量：台，是否达到三级医院至少10台、其他医疗机构至少5台，或卫生行政部门核准的数量要求；平均每天透析患者的数量名；
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12.是否配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置及必要的职业防护物品；
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13.是否配备急救设备，如心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车；
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14.是否至少具备1台能上网的电脑；
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管理职责及规章制度
| 15.是否经当地卫生行政部门批准并进行执业登记；
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16.制定并落实血液透析室的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责；
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17.是否指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，部门名称：。该部门是否履行《医疗机构血液透析室管理规范》第二章第六条规定的5方面职责，查看工作记录；
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18.是否按照要求配备血液透析室负责人（三级医院副高以上职称，二级医院及其他中级以上职称）、护士长或护理组长（三级医院中级以上职称，二级医院及其他初级（师）以上职称）；
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19.建立严格的接诊制度，实行患者实名制管理；
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20.建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度；
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21.建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测；发现问题或隐患，立即改进或停业整改；发生医院感染暴发，按照有关规定进行报告；
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22.建立透析液和透析用水质量监测制度，透析液和透析用水保证质量和安全；
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23.建立透析设备管理档案，对透析设备进行日常维护，保护透析机及其他相关设备正常运行；
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24.如复用血液透析器，是否制定关于开展透析器复用的工作制度及规范；
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25.按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等；
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人员培训和职业安全防护
| 26.制定针对透析室工作人员的培训计划并认真落实；
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27.对医务人员提供必要防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种；
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28.工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，采取相应处理措施并及时报告机构内相关部门；
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医院感染预防与控制
| 29.建筑布局符合遵循环境卫生学和感染控制的原则，符合功能流程合理和洁污区分开的基本要求；
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30.区分辅助区域和工作区域（1分）。工作区域包括透析治疗区、治疗室等基本功能区域；
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31.透析治疗区、治疗室等区域达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境要求；
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32.患者使用的床单、被套、枕套等物品做到一人一用一更换；
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33.设有隔离透析治疗间（区），配备专门治疗用品和相对固定工作人员；
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34.严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到要求；随机抽查1～2个穿刺针，是否达到一用一灭菌；
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35.消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规定，一次性医疗器械和器具不得复用
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36.每次透析结束后，对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒；
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37.每次透析结束后，对透析机进行有效的水路消毒；
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38.每次透析结束后，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时用消毒液擦拭；
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39.根据设备要求，定期冲洗消毒水处理系统，定期进行水质检测。每次冲洗消毒后测定管路中消毒液残留量；
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40.按照要求进行透析用水质量检测，细菌培养每月检测1次，内毒素每3个月检测1次，化学污染物监测、软水硬度和游离氯检测合格等；
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41.透析液的配置是否符合要求；
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42.医务人员进行治疗或护理操作时，实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术，随机查看1～2名医务人员；
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43.手卫生设施符合要求，检查以往手培养结果，随机查看1～2名医务人员手卫生状况；
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44.对初次透析患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相关检查，每半年复查1次；
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45.乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒患者分别在各自隔离治疗间（区）进行专机透析，互不混用；
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46.医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理，重点检查锐器及用后的一次性医疗器具；
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★开展血液透析器复用的医院，继续检查以下内容：
47.是否设置复用间？；
48.是否使用可复用透析器？；
复用方式为，最多复用次数，平均复用次数；
49.严格执行《血液透析器复用操作规范》有关要求，做到
不复用HBV、HCV等经血传播疾病患者使用过的透析器；
取得患者知情同意；
有规范的复用记录；
进行破膜试验；
测量血室容积；
用反渗水冲洗透析器残血；
使用的消毒剂按照规定取得相应许可，并保证有效浓度；
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