项目
| 序号
| 主要内容
| 分值
| 考核方式及标准
|
1.公示
| 1
| 悬挂新农合定点医疗机构标牌
| 5
| 现场检查，结合日常检查。公示齐全的得满分，未公示或未公布的相应项不得分。
|
2
| 公布新农合就医与即时结报流程
| 5
|
3
| 公布即时结报所需证件、材料
| 5
|
4
| 公布检查、治疗、药品等收费标准
| 10
|
5
| 公示参合患者费用补偿情况
| 10
|
6
| 公布投诉与咨询电话
| 5
|
2.人员培训
| 7
| 制定新农合培训计划
| 10
| 查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。
|
8
| 运用网络、简报、会议等，开展多种形式的学习和培训
| 10
| 查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。
|
9
| 工作人员基本掌握新农合相关政策及要求
| 10
| 现场检查。抽查不少于3个科室相关医护人员，询问新农合政策，不能回答的扣2分/人次，最高扣10分
|
3.目录管理
| 10
| 按规定配备使用基本药物
| 10
| 现场检查。参照相关规定，依据药物配备情况酌情打分。
|
11
| 目录外医药费用占总费用的比例
| 30
| 现场检查。查看新农合报表、费用结算单据等， 在二、三级医疗机构分别不高于15%和20%，每高出1个百分点扣5分，最高扣30分。
|
4.公章票据
管理
| 12
| 按规定保管、使用专用公章和收据
| 10
| 现场抽查，结合日常检查。发现1次违规使用扣2分，最高扣10分。
|
13
| 票据打印完整、准确，主动及时为参合患者提供符合标准的住院费用清单、发票、结报单据等
| 10
| 现场抽查，结合日常检查和群众投诉。发现1例违规情况扣2分，最高扣10分。
|
5.档案管理
| 14
| 制定新农合档案管理规定
| 10
| 查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。
|
15
| 病历、发票、补偿资料等新农合档案管理规范、完整
| 10
| 现场抽查，结合日常检查。依据管理情况酌情打分。
|
16
| 及时向基层经办机构、参合农民提供费用及补偿等新农合资料查询和答复
| 10
| 日常检查，结合群众投诉。发现1例违规情况扣2分，最高扣10分。
|
6.违法违规行为查处
| 17
| 制定具体查处规定
| 10
| 查阅文件。文件齐全、规范的得满分，无相关文件本项不得分。
|
18
| 对即时结报的参合农民住院病历开展定期核查和不定期抽查，核查率不低于15%
| 20
| 查阅相关资料，结合日常检查。未达到要求的酌情扣分，未开展此项工作本项不得分。
|
19
| 对投诉或检查问题及时调查核实
| 20
| 查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。
|
20
| 依据规定严肃处理违法违纪行为
| 30
| 查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。
|
21
| 及时上报查处情况
| 10
| 查阅相关资料，结合日常检查。依据工作开展情况酌情打分。
|
