被推荐病房名称

所在单位

单位法定负责人

联系电话

护理部负责人

联系电话

通讯地址

邮编

病房床位数

编制床位

护士数量

编制护士

实际床位

聘用制护士

实际床位床护比

护工数量

主要

事迹

单位意见

　　　　　　　　　　　　　　　 盖章

　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日

区市卫生局意见

　　　　　　　　　　　　　　　 盖章

　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日