填表人： 联系电话： 填表时间：
注：1、本表由各市县融资平台负责填报；
2、列（5）经营性质包括融资性、投资性和经营性三种。融资性指仅为政府建设项目融资；投资性不仅为政府建设项目融资，还具体实施部分项目建设；经营性除融资和开展项目建设外，还从事部分经营性活动。
3、列（7）主管部门：指平台的行政隶属关系填写平台的上级部门，具体按照“交通”、“国资”、“财政”、“其它”进行填写；
4、列（8）负责人关系：指平台负责人的行政关系所在部门，具体按照“交通”、“国资”、“财政”、“其它”进行填写；
5、列（10）投资范围：指平台在交通领域涉及的投资范围，具体按照“公路”、“水路”、“铁路”、“航空”进行填写；当平台的投资范围范围涉及多个交通领域时，需一一列
6、列（13）“一般财政预算资金”不包含成品油消费税资金及土地出让收入等财政性资金；
7、列（15）“土地出让收入”包含注入融资平台公司的土地使用权出让收入、因公益性项目建设获得的土地使用权出让收入返还以及其他通过土地运作获得的资金收入；
8、列（18）、（27）“其他来源”需注明具体来源名称；列（35）“其他债务”需注明具体债务；列（39）“其他支出”需注明具体支出项目；
9、列（19）“刚性成本支出”指人员经费、公用经费等基本性支出及交通基础设施养护管理费用等。
表3：2010年市县交通行政、事业单位债务情况调查表
填报单位： 金额单位：万元
| 序号 | 一、基本情况 | 二、2010年部门收入情况（不含项目建设资金） | 三、2010年部门支出情况（不含项目建设支出） | 四、2010年债务规模情况 | 五、2010新增债务投向 | 六、2010年债务逾期情况（本息合计） | 七、2010年债务担保情况 |
| 城市 | 县区 | 单位名称 | 非债务性收入来源及规模 | 刚性成本支出 | 还本付息支出 | 年初债务余额 | 其中： | 年底债务余额 | 合计 | 项目建设支出 | 偿债支出 | 其他支出 | 年初逾期债务 | 本年到期应还债务 | 本年偿还 | 年底逾期债务 | 年初担保债务余额 | 本年新发生担保债务额 | 本年解除担保责任债务额 | 年底担保债务余额 |
| 合计 | 中央补助资金 | 一般财政预算 | 成品油消费税资金 | 交通规费 | 其他来源（注明具体来源） | 合计 | 中央补助资金 | 一般财政预算 | 成品油消费税资金 | 交通规费 | 银行贷款 | 其他来源 | 银行贷款（本金） | 合计 | 银行贷款（本金） | 应付利息 | 应付款 | 地方政府债券 | 其他债务（注明债务类型） |
| （1） | （2） | （3） | （4） | （5） | （6） | （7） | （8） | （9） | （10） | （11） | （12） | （13） | （14） | （15） | （16） | （17） | （18） | （19） | （20） | （21） | （22） | （23） | （24） | （25） | （26） | （27） | （28） | （29） | （30） | （31） | （32） | （33） | （34） | （35） | （36） | （37） |
| 1 | **市 | **区 | **市交通局本级 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2 | **市 | **区 | **公路处（站） | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 3 | **市 | **区 | **航道处（站） | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 5 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| …… | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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