举办单位名称

举办单位组织机构代码

鉴定机构名称

鉴定许可证编号

法人登记机关

法人登记证编号

鉴定机构地址

邮政编码

法定代表人

身份证号

联系电话

行政负责人

身份证号

联系电话

举办单位类别

□地方企业　　 □中央驻津企业

□普通高等学院　□高等职业院校　 □中专/职校　 □技工学校

□区县劳动保障系统　 □社团　 □其他

鉴定机构类型

主管部门

鉴定规模

　　　　　　　人/年

开户银行

银行户名

银行基本帐号

注册资金　　　　　 万元；

周转资金　　　　　 万元；　　　固定资产总值　　　万元

占地面积　　　　　 平米；　　　建筑面积　　　　　平米；　　　使用面积　　　　　平米

理论考核室　　　　　间；　　　 面积　　　　　　　平米；　　　　座位　　　　　　 个

操作考核能场地　　　间；　　　 面积　　　　　　　平米；　　　　工位　　　　　　 个

机构从业人员　　　　人；　　　 管理人员　　　　　人；　　　　考评人员　　　　　 人

举办者意见

　　　　　　　　　　（公章）

负责人（签章）　　　　　　　　　　年　　 月　　　日

主管部门意见

　　　　　　　　　　　 （公章）

负责人（签章）　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

填表人：（签章）

填表时间：　　　　 年　 月　　日

联系电话：

传真：