填表人： 联系电话： 填表时间：
说明：1.项目达到的社会效益可填写新增的生产安全效益，如减少事故起数、死亡人数、受伤人数、经济损失、其他等；可实现的安全生产社会效益。2.项目投资预算、投资来源部分可根据项目实际调整类别。
附件4：表1
2012年安全生产宣传、培训与宣教阵地建设项目申报表（C类）
申报单位（盖章） 单位：万元、人
| 基本情况 | 申请单位 | | 单位性质 | | 地址 | | 邮编 | |
| 负责人 | | 联系电话 | | 执法监察人员数量（人） | | 辖区企业数量（家） | |
| 项目具体负责人 | | 联系电话
（手机号） | | 传真 | | 申请单位成立时间 | |
| 序号 | 培训宣传项目名称 | 实际培训宣传内容 | 实际培训宣传时长（小时） | 实际培训宣传对象 | 实际培训宣传人数 | 实际培训费用支出金额 | 实际收费总额 | 实际收支差额 | 申请补助（奖励）金额 | 开户银行、帐号、登记注册号 |
| 场租费 | 资料费 | 授课费 | 学员 住宿 | 其他 | 小计 |
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| 合计 | | | | | | | | | | | |
