姓名

性别

出生年月

民族

近两年个人所获

主要荣誉或奖励

入党

时间

参加工作时间

学历

工作单位职务

主

要

事

迹

所在

支部

意见

　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

基层

党委

（总支）

意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

厅创先争优领导小组意见

（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

备

注