承诺单位（盖章）： 见证单位（盖章）：
法定代表人（签字）： 负责人（签字）：
二〇一一年 月 日
注：此承诺书一式三份，承诺单位、见证单位各执一份，报当地建设行政主管部门存档一份。
附件2
预拌混凝土用砂质量抽查报告表
监理单位（盖章）：
| 工程项目名称 | | |
| 建设单位名称 | |
| 抽检混凝土 企业名称 | | 抽检砂产地及 供货商名称 | |
| 抽检砂应用 结构部位 | | 抽检砂应用混凝土强度等级 | |
| 抽检砂批次 | | 抽检人 | |
| 抽检日期 | | 抽检数量 | |
| 抽检砂堆场编号 | | 检测单位名称 | |
| 检测报告编号 | | 检测报告日期 | |
| 检测结果 | 项目 | 实测结果 | 判定 |
| 含泥量 | | |
| 氯离子 | | |
| 贝壳 | | |
| 批次砂处理 情况 | |
| 备注 | 监理人员现场抽查砂样时应要求混凝土公司提供该批次砂的合格证、供货商经营许可证，并将复印件留档备查。 |
