一、申请资助项目企业的基本情况

企业名称

注册时间

通讯地址

邮政编码

法人代表

姓名

联系电话

传真

E－mail

项目负责人

姓名

联系电话

传真

E－mail

开户银行

企业帐号

注册登记类型

所属行业

注册资金

含外资比例

％

职工总数

人

研发人员

数量

人

2011年工业

总产值

万元

2011年纳税总额

万元

2011年工业

增加值

万元

2011年出口创汇总额

万元

2011年企业

总收入

2011

10年技术

研发支出

万元

专利授权

总量

件

发明专利

数量

件

企业

所获资质

基本情况

【填写说明】（填写时请删除填写说明）

注：列明企业在国内外获得的资格认证或有关荣誉/奖励等情况。

企业产品/

技术研发及

知识产权

基本情况

【填写说明】（填写时请删除填写说明）

1、企业主要产品/技术的名称及研发情况；

2、企业主要产品/技术的知识产权申请和获得情况。

二、申请资助项目的基本情况

申请项目

名称

项目负责人

简介

【填写说明】（填写时请删除填写说明）

　　　注：项目负责人的姓名、最高学历、主要经历。

项目相关的知识产权

状况

【填写说明】（填写时请删除填写说明）

　　　注：本项目相关的专利申请和授权状况说明，包括授权专利名称和专利号。

项目背景

说明

【填写说明】（填写时请删除填写说明）

1、相关产品/技术的技术领域、技术水平、主要优势；

2、相关产品/技术研发的计划或实际投入情况；

3、相关产品/技术贡献的总体收入、外贸出口情况；

4、相关产品/技术的国内外市场以及市场占有率情况。

项目申报

理由

【填写说明】（填写时请删除填写说明）

1、相关产品/技术的国外主要竞争对手及其知识产权描述；

2、相关产品/技术的知识产权风险状况；

3、相关产品/技术的社会经济意义；

4、对本企业和本行业的关键性、紧迫性描述。

三、申请资助项目的相关说明

申请专项资助

额度

万元

自有资金或其他来源资金投入额度

万元

申请专项资助

主要用途

【填写说明】（填写时请删除填写说明）

注：海外知识产权预警（检索费、数据分析费、专家咨询费）。

项目实施计划

【填写说明】（填写时请删除填写说明）

1、项目实施所要达到的目标；

2、项目实施的主要内容和方案；

3、企业知识产权部门设置以及工作人员情况。

项目预算说明

【填写说明】（填写时请删除填写说明）

注：根据项目预期投入进行预算编制。

项目实施的相关条件说明

【填写说明】（填写时请删除填写说明）

注：项目实施所需的人力资源条件和软硬件设施条件的描述。

项目主要参加人员登记情况

姓名

性别

年龄

专业

所在

单位

担任职务

申请单位

意见

【填写说明】（填写时请删除填写说明）

1、企业基本概述；

2、申请项目对于企业发展战略和实际经营活动的意义；

　　　3、企业保证所提供资料的真实有效，并自愿承担可能引起的一切后果。

法人代表（签名）：　　　　　申请单位（盖章）：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日