申请单位

住所

法定代表人

联系电话

申请受理时间

企业信用

监管等级

整改期限

企业整改情况（后可附具体情况）：

责任区干部意见：

责任区干部（签名）：

单位盖章

日期：　年　月　 日

相关业务科（室）意见：

业务科（室）

日期：　年　月　 日

辖区工商局信用办初审意见：

信用办：　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 日期：　年　月　 日　　

辖区工商局企业信用工作领导小组审核（审定）意见：

企业信用工作领导小组（盖局章）：　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：　年　月　 日　

上级工商局企业信用工作领导小组审定意见：

企业信用工作领导小组（盖局章）：　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 日期：　年　月　 日　　　　　　　　　　

备注：