年度企业安全生产情况

一年来已竣工工程项目安全评价情况

工 程 名 称

等级

工 程 名 称

等级

（xxxx工程）

等级核定（由总承包企业或甲方加盖公章）

企业年度安全

生产情况

企业上年度安全生产情况说明

企业盖章

　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

年 度 结 论

住房城乡建设行政主管（或安全监督）部门（章）

年　　 月　　　日