注：本告知书一式二份，一份抽样单位留存，一份被抽样企业留存。
附件2
产品质量监督抽查\风险监测企业拒检认定表
受检
企业
| 产品名称
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| 企业名称
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法人代表
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| 企业地址
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联系人及电话
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| 抽样日期
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抽样单位
| 任务来源
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联系电话
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事实认定（拒检过程描述）：
抽样人员签字： 年 月 日
相关人员签字： 年 月 日
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（抽样单位公章）
| 质量技术监督部门意见：
年 月 日
（单位公章）
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注：本表一式三份，一份报送下达任务部门，一份负责抽查后处理的质量技术监督部门留存，一份抽样单位留存。
文书说明：
1．本文书是用于作为认定企业拒检证据提供给任务下达部门及企业所在地质量技术监督局做拒检企业后续处理的文书依据。
