：（受检企业名称）
天津市质量技术监督局依法在
年组织进行
产品质量（£监督抽查；£风险监测）。按照《
食品安全法》的有关规定，食品质量（£监督抽查；£风险监测）的样品均以向企业购买的方式获得。现告知如下：
1.企业须提供正式发票，如果企业不能现场提供正式发票，则在样品被抽查后1个月内将此告知书（或复印件）和被抽查样品购置费（按照产品销售价格核算）正式发票邮寄到承检机构，由承检机构支付购样费。
2.发票抬头填写：
承检机构法人单位名称
项目填写：
“食品”或具体产品名称
税务登记号：
开户行名称：
账号（含税号）：
3.此次抽查的样品购置费用
单价：
元；抽查数量：
合计：
元人民币（大写： ）
承检机构联系人： 电话：
地 址/邮 编：
企业收款信息（企业自行填写正确完整）
企业全称
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开户行名称
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银行账号
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企业联系人
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受检企业签字（盖章） 承担机构（盖章）
年 月 日 年 月 日
