注：不同生产年代应分别填写
四、质量认定情况
印刷企业进行ISO9000、ISO14000及其他认证情况
五、违规记录
违规时间
| 违 规 事 实
| 处罚机关
| 处 理 结 果
|
| | | | |
| | | | |
| | | | |
六、其它需说明事项
谨此确认，本表所填内容全部属实。
法定代表人或者负责人（签名）：
印刷企业（盖章）
年 月 日
|
印刷企业上级主管部门意见
（盖章）
年 月 日
|
区县文化委员会意见：
（盖章）
年 月 日
|
市新闻出版局意见
（盖章）
年 月 日
|
填 表 说 明
一、基本事项
（一）所提交的文件、证件复印件应当使用A4纸，并盖章确认。
（二）表中的所有项目由企业如实填写，没有的项目填写“无”。
（三）填写时限用钢笔、毛笔或打印，字迹工整，不得涂改。
（四）本表一式三份，分别由相应的新闻出版行政部门和本单位留存。
（五）本表第三项、第四项、第五项、第六项填不下时，可另附纸填写。
