主任会计师（签章）： 会计师事务所盖章 填表日期： 年 月 日
注：*未跨省迁移所不需填。
**人数以2011年12月31日为准。
***审计业务收入包括财务报表审计（包括与财务报表审计密切相关的专项审计）、内部控制审计、验资和其他审计业务。
****其他业务收入是指会计师事务所总收入中不能列入本表中审计业务、税务业务、咨询业务的其他各项收入。
*****上年度因执业行为受行政处罚或行业惩戒的，应当在本栏填写各次处罚（惩戒）时间、原因、种类；涉及合伙人（股东）或其他注册会计师的，应填列其姓名。
会计师事务所分所基本情况表
基本情况
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名 称
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成立批准日期
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成立批准文号
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办公场所
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通讯地址
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联系人
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联系电话
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2011年度是否因执业行为受行政处罚或行业惩戒
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人员情况*
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分所从业人数
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2011年度财务情况（单位：元）
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审计业务收入**
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税务业务收入
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咨询业务收入
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其他业务收入***
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业务收入合计
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备注****
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分所负责人（签章）： 主任会计师（签章）： 填表日期： 年 月 日
分所盖章 总所盖章
注：*人数以2011年12月31日为准。
**该年度审计业务收入包括财务报表审计（包括与财务报表审计密切相关的专项审计）、内部控制审计、验资和其他审计业务。
***其他业务收入是指会计师事务所总收入中不能列入本表中审计业务、税务业务、咨询业务的其他各项收入。
****上年度因执业行为受行政处罚或行业惩戒的，应当在本栏填写各次处罚（惩戒）时间、原因、种类；涉及合伙人（股东）或其他注册会计师的，应填列其姓名。
附表2
2011年末注册会计师情况表
会计师事务所名称（盖章）： 基准日 年 月 日 填报日期 年 月 日
序号
| 姓 名
| 注册时间
| 注册会计师
证书编号
| 考试全科合格证号或考核（认定）文件号
| 是否合伙人
| 取得注册会计师证书后最近连续执业时间
| 是否从事过证券业务
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省级注册会计师协会意见：
省级注册会计师协会
（盖章）
经办人（签名）： 负责人（签名）： 年 月 日
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