九、乙级、暂定级申请表填写要求，由省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门依法制定。
一、工程招标代理机构基本情况
机构名称
| ××××××××××××
| 联系电话
| ×××××
|
经济性质
| ××××
| 成立时间
| ××年××月
|
营业执照注册号
| ×××××××××××××
| 现等级及取得时间
|
开户银行及账号
| ××××银行×××××××
| |
注册资金
| ××××万元
|
详细地址
| ××省（自治区、直辖市）××地区（市、州、盟）××县（区、市、旗）
|
××街（路、道、巷、乡、镇）××号（村）
| 邮编
| ×××××××
|
法定代表人
| ××
| 是否本单位
专职人员
| 是
否
| 学历
| ××
| 电话
| ×××××××
|
技术经济
负 责 人
| ××
| 是否本单位
专职人员
| 是
否
| 职称和执业注册资格
| ××
| 从事工程管理年 限
| ××年
|
具有中级以上职称专职人员 ×× 人，其中具有3年代理资格以上的人数 ×× 人
| 工程建设类执业注册资格人员 ××× 人，其中具有注册造价工程师执业资格人员 ×× 人
|
营业
范围
| 主营：×××××××××（以营业执照为准）
|
兼营：×××××××××（以营业执照为准）
|
资金及经营 情 况
| 资产总额： ×× 万元
| 资本金： ××万元
| 流动资金： ××万元
|
所有者权益：×× 万元
| 法人资本金：××万元
| 所得税： ××万元
|
负债总额： ×× 万元
| 个人资本金： ××万元
| 净利润： ××万元
|
资产负债率： ×× ％
| 营业盈余： ××万元
| 资本收益率： ××％
|
现资质
等 级
| | 证书编号
| | 此次申
请级别
| | 新 申 请□ 升 级□
延续核定□ 重组核定□
|
本 年 度
代理经营
情 况
| 本年度代理
招标的工程累 万元
计中标金额：
|
二、2011年承担过的主要代理项目
序号
| 工 程
名 称
| 委托单位
| 招标代理内容及代理起始日期
| 招标代理工程中标金额（万元）
| 中标通知书
编号及发出
时 间
| 委托单位联
系人和电话
| 评价意见
|
1
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
2
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
3
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
4
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
5
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
6
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
7
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
8
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
9
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
10
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
11
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
12
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
13
| ××××
| ××××
| ××××
××年××月××日
| ××××
| ××××
| ××××
| ××
|
…
| ……
| ……
| ……
| ……
| ……
| ……
| ……
|
