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上海市动物疫病预防控制中心关于开展2012年度上海市畜牧兽医专业技术人员和执业兽医继续教育培训的通知


  附件2:
  上海市执业兽医继续教育报名表

姓  名

 

性  别

 

出生年月

 

文化程度

 

身份证号码

 

执业兽医资格

□执业兽医师    □执业助理兽医师

工作单位

 

部  门

 

联系电话

 

邮政编码

 

通讯地址

 

现从事专业

 

行政职务

 

专业技术职务

 

毕业学校

 

所 学 专 业

 

毕业时间

 

参加工作时间

 

会何种外语

及熟练程度

 

参加何学术

团体任何职

 

单位意见

 

盖章:

备  注

 


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