附件2
2012年浦东新区零售药房自查表
药店名称（盖章）：＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿
法定代表人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 手机：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
企业负责人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 手机：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
质量负责人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 手机：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
GSP证书编号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 有效期限： 年 月 日至 年 月 日
一、 药学人员及在岗服务情况（挂牌类型包括执业药师、从业药师、药师）
序号
| 姓名
| 挂牌类型
| 每周出勤天数
| 是否参保
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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