四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。
五、本表请用A4型纸装订，并附电子版。本表中所需附件材料请用A4型纸单独装订成册。
六、请将申请表及附件统一放置在档案袋内，并在封面标明申请人姓名，一式两份报相关主管部门。
七、填写时如需加页，一律使用A4型纸。
申 报 人 声 明
本人
（申报人）
（身份证号码）
郑重声明，本人填报的《天津市工程勘察设计大师申报表》及附件
材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为；如有隐瞒情
况或提供虚假材料，本人愿意承担相关责任。
申报人签字：
年 月 日
天津市工程勘察设计大师申报表
姓 名
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| 性 别
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| 照
片
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民 族
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| 籍 贯
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出生年月
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| 健康状况
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学 位
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| 毕业时间
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学 历
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| 毕业院校
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参加工作时间
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| 职 务
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专业技术职称
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| 从 事 专 业
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注册专业类别
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| 注册证书编号
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何时参加何种党派或团体
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| 掌握外语情况
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工作单位
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| 联系电话
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经历：
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获 奖 情 况
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时间
| 奖项名称
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主要业绩及作品（附作品照片）
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主持的工程项目：
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学术
论文
专著
| 论 文
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标 题
| 发表期刊
| 发表时间
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专 著
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书 名
| 出版单位
| 出版时间
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其他：
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所在单位
意见
| 法定代表人签字：
盖 章
年 月 日
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上级主管
部门意见
| 盖 章
年 月 日
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