一、申请单位基本情况

申请单位名称

法人机构代码

法人代表

注册地址

　　　 区（县）　　　 路　　　　 弄　　　 号　　　　 室　　　邮编：

实际经营地址

　　　 区（县）　　　 路　　　　 弄　　　 号　　　　 室　　　邮编：

注册资金

　　　万元　

从业人数

2011年度销售额

万元

企业净资产

　　　　　　　　　 万元

2011年度上缴税项总额（包括流转税与企业所得税）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　万元

单位性质

¨国有企业　　　　 ¨集体企业　　　¨股份合作制企业　　 ¨有限责任公司　　 ¨私营企业

¨股份有限公司　　¨合伙企业　　　¨联营企业　　　　　　 ¨其他

产业领域

¨新能源　　 ¨节能环保　　 ¨高端装备制造　　 ¨生物

¨新能源汽车 ¨新材料　　　 ¨新一代信息技术

¨其他_______________

企业认定情况

¨高新技术企业　　　 ¨市小巨人企业　　　¨市小巨人培育企业　

¨区小巨人企业　　　 ¨以上都不是

共享使用仪器

支出费用总额

元

大　　写

元

单位简介（200字以内）：