北京市卫生局关于推广西城经验深化全市家庭医生式服务的通知
（京卫基层字[2012]5号）
各区县卫生局、海淀区公共委，市社管中心：
西城区在开展家庭医生式服务过程中，紧紧围绕稳定、连续、综合、个性化的家庭医生式服务理念，积极探索服务机制，采取了识别签约分诊、调整诊疗流程、突出团队配合、规范工作内容、监控服务质量等综合措施，逐步固化和密切责任医生与签约服务对象的关系，为居民在每次就诊过程中提供包括健康教育、健康监测和疾病诊疗的综合服务，量化和动态监控家庭医生式服务，对于家庭医生式服务在全区的推行以及服务质量的提高起到了积极作用。对此，北京市卫生局组织人员进行了总结和研究，决定在全市社区卫生服务机构进行推广。
一、工作原则
（一）突出重点、推广模式。以学习和推广西城区家庭医生式服务的理念和内涵作为重点，突出社区卫生健康管理服务特色，加强服务的创新和提升，逐步建立并推广符合辖区居民需求及区县特点的家庭医生式服务模式。
（二）强化责任、分步实施。卫生行政部门全面负责此项工作的推广和实施。社管中心负责制定本区县的推广实施方案和日常管理。各社区卫生服务机构负责具体实施。
（三）加快落实、保证效果。要以推广西城区经验为抓手，加快工作实施进度。不仅要推广服务模式，更要通过模式的建立，提高辖区居民对家庭医生式服务的知晓和签约率，促使社区卫生服务人员形成良好的服务观念和意识，推动家庭医生式服务内涵不断深化。
二、工作内容
（一）调整和优化诊疗流程
在推广实施过程中，要充分结合门诊服务内容，针对签约居民特点调整和优化门诊诊疗流程，重新调整挂号、分诊、候诊、就诊、预约/转诊等环节：
1.挂号和分诊。挂号人员为签约居民挂取其签约团队全科医生的门诊号，并分诊至诊室。
2.候诊和监测。充分利用居民候诊时间，引导居民至健康监测室进行健康状况自助监测。由签约护士或防保人员为居民提供一系列的健康管理服务。健康管理主要包含：建立或完善健康档案、健康监测（身高、体重、BMI、血压、心率、血糖等）、危险因素干预、运动指导、饮食指导、中医体质辨识等健康管理服务。同时完成家庭医生式服务中的“健康状况早了解”、“健康信息早知道”、“分类服务我主动”等服务内容，并记入健康档案。
3.就诊、预约或转诊。居民接受健康管理服务后，全科医生应根据居民健康检测结果，为其提供个性化的诊疗服务，并根据需要，预约复诊时间或安排转诊。
