单位负责人：（签字） 填表人：（签字） 联系电话： 填报日期： 年 月 日
注：1、统计数据为本年度1月份以来的累计数据；2、表格中数据关系：（8）小于或等于（5）-（6）；（9）、（10）、（11）、（12）、（13）分别小于或等于（8）；3、列入治理计划的重大隐患（8）应包括往年未完成治理情况，另注说明；4、对水利工程建设、水利工程运行中数据，需要将水库单列，以（总计数据/水库数据）形式表示；5、每月3日前报送。
附件3 ：
水利重大安全生产隐患登记表
填报单位：
序号
| 隐患类别
| 隐患所在单位
| 隐患所在地
| 隐患基本情况
| 整改“五落实”情况
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单位负责人：（签字） 填表人：（签字） 联系电话： 填报日期： 年 月 日
注：1、统计数据为本年度1月以来的数据，但对往年未完成治理的重大隐患也要填报，并将统计数据记入《水利安全生产深化隐患排查治理情况统计表》（附件2）。
2、每月3日前报送。
附件4：
安全生产联系方式
单位： 安全管理部门名称：
| 姓名
| 性别
| 办公电话
| 手机号码
| 传真
| Email
| QQ号
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分管领导
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| /
| /
| /
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联络员
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信息员
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