附件2：

　　填表单位：　　　　　　　　　　 （盖章）
　　填表时间：　　　 年　　月　　日


　　一、调查对象
　　本调查表中的重要工业控制系统是指在核设施、钢铁、有色、化工、石油石化、电力、天然气、先进制造、水利枢纽、环境保护、铁路、城市轨道交通、民航、城市供水供气供热以及其他与国计民生紧密相关的领域中，一旦出现安全事故可能导致以下后果之一的工业控制系统：
　　（1）10人以上死亡或50人以上重伤；
　　（2）5000万元以上直接经济损失；
　　（3）影响100万人以上正常生活；
　　（4）对国家安全、社会秩序、经济建设和公共利益产生重大影响；
　　（5）影响本单位正常生产经营活动产生无法有效提供产品、服务等严重后果。
　　二、保密要求
　　根据填写内容的敏感程度确定调查表密级，并在调查表上明确标识。
　　三、填写要求
　　工业控制系统在各行业的应用场景不同而类型不同，填表单位应选择本单位所运营的工业控制系统类型填写，无某系统类型无需填写。

　　一、运营单位基本情况

单 位 信 息	单位全称		法人代表
	通讯地址	省　　市（县/区）
	单位网址		邮政编码
	所属行业[1]		销售收入
	经济类型	□ 国有事业单位[2] □ 国有及国有控股企业[3]（□ 中央　　　　　 □ 地方） □ 股份制企业　　　　　 □ 外商及港澳台投资企业[4] □ 集体企业　　　　　　 □ 民营企业 □ 其他：
联 系 人	姓　　名		职　　务
	所属部门		工作电话
	电子邮件		传　　真
系 统 小 计	系 统 类 型		系 统 数 量
	数据采集与监控（SCADA）系统		套
	分布式控制系统（DCS）		套
	可编程控制器（PLC）		套
	其他系统		套

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