@传代史：分别填写E1、E2…和C1、C2…
# HA 滴度：2 的倍数或阴性。
*血球类型：①鸡红细胞；②人红细胞；③豚鼠红细胞。
&毒株名称：型别（A）/环境标本种类/采集地（省份）/网络实验室编号＋标本顺序号/年代（亚型）
操作者： 复核者：
附表10
环境标本分离毒株送检单
送样网络实验室： 送样时间： 年 月 日
标本
编号
| 接种
日期
| 收获
日期
| 传代史@
| HA
滴度#
| 血球
类型*
| 毒株
名称&
| 鉴定
日期
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MDCK细胞
| 鸡胚
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@传代史：分别填写E1、E2…和C1、C2…
# HA 滴度：2 的倍数或阴性。
*血球类型：①鸡红细胞；②人红细胞；③豚鼠红细胞。
&毒株名称：型别（A）/环境标本种类/采集地（省份）/网络实验室编号＋标本顺序号/年代（亚型）
标本采集管必须使用塑料管，避免运输或保存过程造成采样管破裂。
送检人签字： 联系电话：
附表11
江苏省禽流感监测工作督导表
疾控中心名称：
一、 监测工作组织实施情况（20分）
指标评分标准：①4分②0分
| 选项
| 得分
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1、是否制定了本辖区的禽流感监测实施方案？①是 ②否
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2、负责流调和采样的人员是否经过市级以上相关业务培训？①是 ②否
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3、禽流感检测实验室工作人员是否参加过省级培训？①是 ②否
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4、流感监测实验室今年是否通过省级考核？①是 ②否
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5、流感检测所需的物资、仪器是否配备和完好？①是 ②否
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二、监测工作质量评估（20分）
指标评分标准：①4分②2分③0分
| 选项
| 得分
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1、市疾控中心是否对承担监测任务的区县疾控进行督导？
①是，有督导记录和照片②今年没开展③从没有
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2、市疾控的实验室收样、检测结果登记？
①完整清晰②有，但不全③没有
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3、流感实验室常开展的检测技术项目？①三种②两种③一种
a核酸检测b红细胞凝集抑制（HI）试验c病毒分离技术
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4、标本长期保存环境：①-70℃ ②-20℃ ③4℃
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5、是否进行辖区内禽流感季度和全年性总结？
①齐全②有一部分③没有
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三、监测工作进展
1、本年度环境标本监测开展情况（仅统计在规定时限完成并录入信息系统的数量）
（30分，有一个月未采样扣2份，如当月采样数和检测数不达标扣1分，扣完为止）
| 1月
| 2月
| 3月
| 4月
| 5月
| 6月
| 7月
| 8月
| 9月
| 10月
| 11月
| 12月
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采样数
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检测数
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阳性数
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送样数
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