| 企业名称 | | 填表人 | | 填表日期 | |
| 项目名称 | | 项目起止年限 | |
| 项目负责人 | |
| 符合产业政策之条目 | | 所属行业 | | 联系电话 | |
| 当前存在问题：1、产品现状（能力、水平、市场占有率、国内每年进口总量等） 2、与国际水平相比差距（质量、性能、技术指标等） | |
| 造成这些问题的原因：主要生产环节的工艺、技术装备等方面差距（要求与改造内容相对应） | |
| 改造主要内容：要求与以上存在问题相对应，具体落实到各主要生产环节并分别叙述 | |
| 改造主要目标：要有具体产品的提高质量、增加品种、节能降耗、替代进口、扩大市场占有率、产品或设备国产化、改善环境等方面的具体目标（尽可能用具体数据表示） | |
| 项目总投资 | | | 固定资产投资 | | 项目设备投资 | | | 已完成投资累计 | | |
| 其中：银行贷款 | | 其中用汇额 | | 落实贷款 | |
| 自筹资金 | | 土建投资 | | 贷款银行名称 | |
| 当年固定资产计划投资/总额 | | |
| 其他资金 | | 其他 | | 当年贷款 | |
| 铺底流动资金 | | 自筹及其他 | |
| 新增销售收入 | 新增利润 | 新增税金 | 新增出口创汇 |
| | | | |
| 项目审批（备案）单位及文号 | | 银行意向性 意见 | | 项目开工日期 | | 计划投产日期 | | 项目状态 | |
| 年度 | | 批次 | | | 备注 | | 项目实施地 | |
