共分 4 个检查小组，每组8 人，检查工作领导小组根据检查需要从各部门抽调人员，分组情况另行通知。
四、检查内容及方式
（一）检查内容
1、医保经办机构
（1）医保经办机构医疗保险基金管理使用办法和执行情况。主要包括：是否制定医疗基金管理使用办法及制度执行情况。
（2）医保经办机构2009年以来对医保基金的管理情况。主要包括：医疗费用审核、结算和支付情况；与定点医疗机构服务协议签订和管理情况。
（3）定点医疗机构2009年以来医保基金的使用情况。主要包括：定点医疗机构医疗服务协议履行情况；医保基金使用的合法性、合规性；是否存在欺诈、套取、骗取医保基金等违法违规行为。
（4）内部基金管理制度是否健全。
（5）定点医疗机构医保基金支付定额确定是否合理。
（6）医保基金审核、复核、结算、支付是否合规。
（7）岗位设置是否形成监督制约机制。
（8）有无内外联手套取、骗取基金等行为。
（9）有无虚假报销支付对象。
（10）定点医疗机构协议管理是否规范，协议执行情况有无监督检查。
（11）医疗费用监督检查工作是否存在缺失或走过场问题。
（12）准入、退出机制是否健全，标准认定是否合理。
（13）就医审批和支付流程是否健全。
（14）医保档案是否健全。
（15）定点医疗机构资金是否及时结算。
（16）对举报、投诉是否受理，处理有无结果。
（17）重大问题是否向医保管理行政机构和基金监督机构报告和备案。
（18）是否建立反腐预警防范机制。
2、定点医疗机构
（1）是否建立医保部门工作职责、病历审核、特殊病管理、处方管理、奖惩制度等。
（2）开具的处方是否符合《
处方管理办法》要求，是否存在重复处方、无诊断处方、分解处方等违规问题。
（3）用药有无超说明书使用范围、超剂量、超限级等违规问题。
（4）急诊留观的病人管理是否符合医政要求。
（5）住院期间检查、治疗、用药是否符合医政要求。
