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出生年月

入党时间

文化程度

工作单位及职务

曾受表彰

情况

主要事迹

简介

（500字以内，按“五个带头”要求，主要反映在创先争优活动中取得的成绩）

所在党组织意见

签字（盖章）：

年　 月　 日

分会党组织或区县司法局党组织

意见

签字（盖章）：

年　 月　 日

市律师协会党委审批

意见

签字（盖章）：

年　 月　 日