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一、您测评的对象是：
□××市级部门（行业） □××区县部门（行业）
二、您的评价是：
（一）履行职责 □满意 □比较满意 □一般 □不满意 □很不满意
（二）办事效率 □满意 □比较满意 □一般 □不满意 □很不满意
（三）公开透明 □满意 □比较满意 □一般 □不满意 □很不满意
（四）收费罚款规范 □满意 □比较满意 □一般 □不满意 □很不满意
（教育、科技、旅游管理、新闻出版、文广影视管理等部门不设此项
内容）
（五）服务质量 □满意 □比较满意 □一般 □不满意 □很不满意（城管、文化执法等部门不设此项内容）
（六）清正廉洁 □满意 □比较满意 □一般 □不满意 □很不满意
欢迎您提出存在问题的实例！
（请尽可能提供今年来发生的问题实例。如无问题，请勿填写表中任何内容）
问
题
概
述
| 问题发生的时间： 年 月 日。
问题涉及何单位、何人：
问题的基本情况及分析、建议：
到目前为止，问题已经解决□；问题尚未解决□
| 反映人情况
| 为对问题实例进行核处，请您留下姓名和联系电话：
本人姓名（可用化名）：
本人联系电话（必须真实）：
填表日期： 年 月 日
| 核处结果
| 核处意见：
核处单位： 上报日期 年 月 日
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附件2
2011年上海市政风行风网上测评信函发放办法
一、发放数量
（一）静安、黄浦、卢湾区、崇明县，每个区县为1200个；
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