企业名称

法定代表人

注册地址

所属区、县（市）

成立时间

设立形式

注册资本/出资金额（万元）

实际到位资金（万元）

工商登记机关

注册号

主管税务机关

登记号

是否经省或市发改委创投备案（请选择）

1、是□　　　　　　2、否□

股东或合伙人情况，1、数量：　　家； 2、企业协议存续期限：　 年或永续 ；3、主要股东或合伙人：①

　　　　②

　　③

所托股权投资管理企业情况，1、名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　；

2、注册资本：　　　　万元；3、注册地：　　　　　　　　　　　　　。

报备联系人

姓　　名

联系方法

传　　 真

　 邮　　箱

股权投资企业申请报备承诺及盖章

　　 根据杭政办〔2010〕11号文精神，本企业特提出报备申请，并承诺所报备内容合法、真实。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 盖章：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

所在区、县（市）财政局初审意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 盖章：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日

所在区、县（市）金融（上市）办初审意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 盖章：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

备　 注

委托型股权投资企业，是指自身不参与投资管理，而是委托投资管理机构管理投资活动的股权投资企业。