建设单位（盖章）
年 月 日
6、户外非广告设施设置申请表
| 申请人
| | 法定代表人
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| 证件类型：
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| 地址
| | 邮编
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| 委托代理人
| | 联系方式
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| 设置地点
| 区 路 弄 号
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| Email
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| 设置内容
| 单位名称：
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| 建筑物名称：
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| 设置式样
| 平行外墙式：镂空式□、凸板式□、箱体式□、平板式□、镂空镶边式□、牌匾式□、其他□；
外挑式：刀匾□、招幌□；
落地型：立牌式□、矮墙式□、柱式□、其他□
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| 设置部位
| 墙 面
| 地 面
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| 数量（块）
| | 规格（米）
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| 结构类型
| 钢结构□、非钢结构□
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| 照明类型
| 灯箱□、霓虹灯□、LED□、显示屏□、无灯光□、其他□
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公开类别
| □ 公开
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□ 不公开
| 属于国家秘密 □
属于商业秘密 □
属于个人隐私 □
属于其他不予公开的情形： 。
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注：1，不选视为同意公开。
2，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》、《上海市政府信息公开规定》，由受理机关最终确定公开类别。
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承诺
| 我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料和填写内容真实。
申请人：（签名/盖章）
年 月 日
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申请人（签字、法人需盖章）：
申请时间： 年 月 日
7、城市建筑垃圾处置核准申请表
| 申请单位（盖章）
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| 法定代表人
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| 地址
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| 邮 编
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| 联系人
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| 电 话
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| 回填收纳单位（盖章）
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| 法定代表人
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| 地址
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| 邮 编
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| 联系人
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| 电 话
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| 工程名称
| | 工程类别
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| 工程地址
| 区
| 施工许可证
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| 建设工程规划许可证
| | 土地使用许可证
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| 排放总量
| 吨
| 渣土种类
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| 排放总工期
| 年 月 日至 年 月 日
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| 建设单位
| | 联系人
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| 单位地址
| | 联系电话
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| 总包单位
| | 联系人
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| 单位地址
| | 联系电话
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| 监理单位
| | 联系人
| |
| 联系地址
| | 联系电话
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| 本期排放量
| | 渣土种类
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| 本期排放有效期
| 年 月 日至 年 月 日
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| 施工单位
| | 单位地址
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| 联 系 人
| | 联系电话
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| 回填处置地址： 区（县）
| □中转码头
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| 运输路线：
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| 回填建设或施工单位
| | 单位地址
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| 联系人
| | 联系电话
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| 承运单位名称
| 联系人
| 联系电话
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| 1、
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| 2、
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| 3、
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| 车辆牌号：
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| 共 辆
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| 申请联系人
| | 联系电话
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公开类别
| □ 公开
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□ 不公开
| 属于国家秘密 □
属于商业秘密 □
属于个人隐私 □
属于其他不予公开的情形： 。
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|
注：1，不选视为同意公开。
2，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》、《上海市政府信息公开规定》，由受理机关最终确定公开类别。
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承诺
| 我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料和填写内容真实。
申请人：（签名/盖章）
年 月 日
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受理编号
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| 受理时间
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| 受理人
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