说明：1.本表请污水处理企业帮助填报2009年、2010年的数据（序号2、4、5填在备注栏）；
2.序号3“本项目营运模式”栏，按“BOT、TOT或其他”选一填报；
3.序号19“每吨污泥处理费用”如果没有单独核算的，请予以测算后填报；
4.表中有关项目如不一致的，可在备注栏说明。
附件2：
污（废）水处理企业（项目）2009-2010年缴纳排污费及NH3-N处理成本情况调查表
填报单位： 填报人： 联系电话：
| 序号 | 项目 | 单位 | 2009年 | 2010年 | 备注 |
| 1 | 污水处理设施日处理能力 | 吨 | | | |
| 2 | 污水处理设施（项目）投资总额 | 万元 | X | X | |
| 3 | 本项目营运模式 | X | | | |
| 4 | 污水处理设施（项目）建设始起时间 | X | X | X | |
| 5 | 污水处理设施（项目）投产时间 | X | X | X | |
| 6 | 实际年处理污水总量 | 吨 | | | |
| 7 | 进水NH3-N含量 | 毫克/升 | | | |
| 8 | 出水NH3-N含量 | 毫克/升 | | | |
| 9 | 国家规定的NH3-N排放指标上限 | 毫克/升 | | | |
| 10 | NH3-N产生总量 | 吨 | | | |
| 11 | 是否安装在线监测 | 是/否 | | | |
| 12 | 设计NH3-N削减率 | % | | | |
| 13 | 实际NH3-N削减率 | % | | | |
| 14 | NH3-N实际排放总量 | 吨 | | | |
| 15 | NH3-N实际削减总量 | 吨 | | | |
| 16 | 省（市）分配的NH3-N排放量 | 吨 | | | |
| 17 | 缴纳排污费 | 总额 | 元 | | | |
| 其中：NH3-N | 元 | | | |
| COD | 元 | | | |
| 总氮 | 元 | | | |
| 总磷 | 元 | | | |
| 18 | 污水处理设施运行不含税总成本 | 元 | | | |
| 19 | 处理每吨污水平均成本 | 元/吨 | | | |
| 其中：每吨污泥处理费用 | 元/吨 | | | |
| 20 | 削减每吨NH3-N成本 | 元/吨 | | | |
| 21 | 处理每吨污水应缴纳排污费 | 元/吨 | | | |
| 22 | 污水处理收费标准 | 元/吨 | | | |
| 或者政府拨付的服务费总额 | 万元 | | | |
| 23 | 企业生产经营总成本（含费用，不含税金） | 万元 | | | |
| 24 | 企业利润总额 | 元 | | | |
