法搜网--中国法律信息搜索网
七台河市人民政府办公室关于印发七台河市城镇基本医疗保险市级统筹实施方案的通知

  分别统一全市城镇职工和城镇居民缴费比例、视同缴费年限、最低缴费年限、实际缴费年限等政策,并按照规定合理确定用人单位、职工的缴费比例和各类参保人员的缴费基数。
  市、县均可按当地上年度社会平均工资确定缴费基数。
  (三)统一待遇标准
  结合我市医疗保险基金结余和参保人员基本医疗需求情况,统一城镇职工门诊特病、门诊慢性病种、住院医疗、大病统筹医疗保险报销标准,包括统筹基金起付标准、最高支付限额和个人自付比例等政策。
  最高支付限额按照市、县当地上年度社会平均工资合理确定,参保人员个人负担比例市县保持统一。
  参保人员就医、购药,按《黑龙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《诊疗目录》和《服务设施标准目录》执行。
  (四)统一基金征缴、管理和使用
  1、建立医疗保险基金预决算制度。医疗保险基金预决算草案由市医疗保险经办机构负责编制,经市人力资源和社会保障行政部门审核汇总,市财政部门审核后报市政府批准执行。
  2、医保基金管理。医疗保险基金严格执行 “收支两条线”和财政专户管理制度。市、县经办机构负责征缴所属参保单位和人员的医疗保险费并存入所属医疗保险基金财政专户;市、县经办机构负责结算所属参保人员的医疗保险待遇。
  3、建立调剂金制度。医疗保险市级调剂金由市级医疗保险经办机构按照医疗保险相关规定管理,主要用于调剂弥补市、县原各自医疗保险基金收支缺口。
  (五)统一经办标准和流程
  根据医疗保险业务经办规程,制定全市统一规范的医疗保险参保登记、缴费申报、基金征缴、待遇支付、档案和财务管理等工作程序和服务标准。
  统一定点医疗机构和定点零售药店的考核评定标准和违规处罚办法,统一规范定点医疗服务协议文本、服务协议管理标准、医疗费用结算模式,方便参保人员在市内定点医疗机构和定点零售药店就医购药。
  (六)统一信息系统平台和数据管理
  健全统一的应用服务平台,使用统一的操作系统应用软件,建立统一的医疗保险数据库,进一步完善基本医疗保险信息维护工作,对医疗保险的参保登记、缴费基数申报、基金征缴、待遇支付、参保人员信息变动等实行信息化管理。
  统一“三个目录”支付范围和标准,各定点单位要加快系统升级改造,医疗费用全部实行一次性录入,并确保费用传送及时、准确。积极探索电子病历、电子档案系统、财务系统与业务信息系统相结合的工作模式。


第 [1] [2] 页 共[3]页
上面法规内容为部分内容,如果要查看全文请点击此处:查看全文
【发表评论】 【互动社区】
 
相关文章