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和田市人民政府办公室关于印发《和田市2011年社保基金常态监管工作方案》的通知

  三、方法步骤
  (一)部署阶段(2011年1月-4月):1、部署2011年度社保基金常态监管的各项任务;2、对2009年至2010年社保基金专项治理的整改情况进行全面清理,逐一检查是否整改到位,并整改上报。3、重点是定点医疗机构和零售药店医疗保险基金使用情况,民营及住院定点医疗机构列入必查范围。根据基金支付模式,结合以前年度稽核、检查情况,近期就诊、住院和费用支出异常情况,年度考核及群众举报线索等,突出检查重点。
  (二)自查阶段(2011年5月-8月):1、全市社保经办机构按照本工作方案和监管内容,开展自查自纠;2、核实社保基金专项治理中发现问题的整改情况,对照整改计划,逐条整改到位。3、社保基金专项治理工作协调小组对所属的社保经办机构进行检查;检查出来的问题,要发出整改通知,限期整改;4、市社保经办机构要对各所进行指导、检查,查出的问题,发出整改通知,限期整改。
  (三)整改阶段(2011年9月-10月):1、制订整改计划;2、明确整改责任单位和责任人;3、明确整改时间和整改成效;4、形成整改报告反馈监管机关;
  (四)总结阶段(2011年11月-12月):1、对自查和被查出来的问题,要逐一梳理、归类;分析存在的原因,提出完善基金监管的方法。属于政策层面的,要提请业务主管部门修改相关政策加以完善,属于内控制度层面的,要修改、补充、完善内控制度,达到用制度管人、管事、管钱的目的,实现社保基金的长治久安。2、形成书面总结报告,上报基金监管部门。
  (五)督查阶段(贯穿整个过程):1、督查开展情况和自查自纠情况,确保社保基金常态监管不走过场,不流于形式。2、开展重点检查,检查面达到100%。3、对整改情况进行开展督查,确保整改到位。
  四、具体要求
  (一)加强领导,确保社保基金常态监管有序开展。由于社保基金涉及各部门、各环节,各级社保基金监管专项治理工作协调小组,即为社保基金常态监管工作小组,各成员单位要按照文件的规定,明确各自的职责,切实强化对社保基金的监管。
  (二)建立目标责任制,确保社保基金常态监管取得成效。今年的社保基金常态监管,仍然纳入年底考核的主要内容之一,实行量化考评。
  (三)精心组织,确保社保基金常态监管落到实处。认真开展社保基金常态监管工作,每周召开例会,监督管理人员汇报一周开展工作情况,每个月向地区社保基金监督管理部门书面上报上个月开展工作情况。遇到的重大事项和难以处置的问题,要及时上报。探索建立日常审核、重点监控、问题调查与反欺诈联动的工作机制,从源头上防范医保基金管理使用风险。
  五、处理意见


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