(五)环境卫生经费投入
元/年。
六、病媒生物控制方面
(一)是否开展过灭鼠工作:①是,
次/年、投药点
个 ②否
(二)是否开展过灭蝇工作:①是,
次/年、喷药点
个 ②否
(三)是否开展过灭蚊工作:①是,
次/年、喷药点
个 ②否
(四)是否开展过灭蟑螂工作:①是,
次/年、投药点
个 ②否
调查员姓名:
调查日期:
年
月
日
表4:
入户调查表
编号:□□□□□□-□□-□□
市
区(县)
村
姓名:
出生年月:
年
月 联系方式:
民族:①汉族 ②少数民族
文化程度:①高中及以上 ②初中 ③小学 ④文盲
一、基本情况
(一)家庭人口数
人,常住人口数
人。
(二)家庭主要收入来源:
① 农业 ②养殖业 ③工业 ④外出务工 ⑤其他,请说明
(三)上一年度家庭收入
元,上一年度家庭医药费支出
元。
(四)最近两周家庭成员出现腹泻
人次,出现腹痛
人次,出现发热
人次。
(五)家庭饮用水类型:①沟/塘/渠/河水 ②井水 ③水窖水 ④泉水 ⑤自来水
(六)家庭用水量
吨/月。
(七)家庭饮水习惯:①喝生水 ②喝开水 ③瓶装矿泉水 ④桶装纯净水 ⑤其他:
(八)饭前便后是否洗手:①饭前洗手 ②便后洗手 ③都洗 ④都不洗 ⑤不一定
(九)庭院环境卫生:①干净 ②一般 ③较差
(十)室内卫生 :①干净 ②一般 ③较差
二、生活垃圾、污水
(一)家庭生活垃圾产生量
公斤/天;
垃圾丢弃地点:①垃圾箱/池 ②房子周围的固定点 ③随意丢弃
(二)家庭生活污水排放方式:①随意排放 ②明沟 ③暗沟 ④管道