附件2：
河南省实验教学示范中心
申 请 书
学 校 名 称：
中 心 名 称：
中 心 网 址：
中心联系电话：
中心通讯地址：
申 报 日 期：
河南省教育厅制
填 写 说 明
1．申请书中各项内容用“小四”号仿宋体填写。表格空间不足的，可以扩展。
2．“中心工作职责”是指在中心承担的具体教学和管理任务。
3．兼职人员是指编制不在中心，但在中心从事实验教学的教师或专业技术人员。
1．实验教学中心总体情况
| 实验教学中心名称
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| 所属学科名称
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| 隶属部门／管理部门
| ／
| 成立时间
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| 中心建设
发展历程
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| 中心主任
| 姓 名
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| 性别
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| 出生年月
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| 民族
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| 专业技术 职 务
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| 学位
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| 毕业院校
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| 通讯地址
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| 邮 编
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| 电子邮箱
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| 联系电话
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| 主要职责
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| 教学科研
主要经历
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| 教学科研
主要成果
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专职人员
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| 正高级
| 副高级
| 中级
| 其它
| 博士
| 硕士
| 学士
| 其它
| 总人数
| 平均 年龄
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人数
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占总人数比例
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教学简况
| 实验课程数
| 实验项目数
| 面向专业数
| 实验学生人数/年
| 实验人时数/年
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环境条件
| 实验用房使用面积（M2）
| 设备台件数
| 设备总值（万元）
| 设备完好率
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教材建设
| 出版实验教材数量（种）
| 自编实验讲义数量（种）
| 实验教材获奖数量（种）
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主编
| 参编
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近五年
经费投入
数额、
来源、
主要投向
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近五年
中心人员
教学科研
主要成果
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